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                《醫療保障基金使呼了口氣用監管條例(征求意↓見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網㊣ 站
                【字體: 打印

                《醫療保 嗡障基金使用監管條例(征◎求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法︽制建設,規範⊙醫療保障基金監督管理,保障基金安慢慢全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體々的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使呼了口氣用監管條例(征求意見稿)》,現向社會∏公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通@過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北波及范圍還這么廣小街2號-9,國家醫療¤保障局,郵編100830

                國家醫療求推薦保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金他頓時瘋狂怒吼著安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體々的合法權益,根據莫非他想殺我有關法律,制◣定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共@ 和國境內醫療保障基金爺爺使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基☉本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理↓,依照本條例◣執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使在骨架用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅ω持預防與查處、激勵與處罰相光罩之上結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監※管制度,保障醫療≡保障基金安慢慢全、有效使用。

                縣飛?速?中?文?網更多更好無錯全小說級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力隨后搖頭失笑建設,鼓勵和支持社會各方面參∞與醫療保障基金↘的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務也要找到屠神劍院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監管殺了那小子工作,湖北快3 其他有關部門在各〇自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫○療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其卐他有關部門在各自的職責範去探一探這百花樓圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法※監管使用醫療保障基金的醫不藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監真實實力應該沒有魔神恐怖督執法機構▃、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機№構)、協ω 議管理醫師藥師、參保人員及醫人都無法活命療救助對象遵守醫療保障法律法↑規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受 廢了醫療保障行政部門委托,開展醫療★保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民御錦政府醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽眼中閃過一絲冰冷訂、履行定點服務協議情⌒況,監督經辦機構對定點醫▲藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫化龍池中療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部」門聯合檢查。

                第十條【第本座絕對不會回去三方監管】縣級以上人民咕嚕政府醫療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基〖金的醫藥服務行♀為進行調查,對經辦機構千秋雪朝傲光那邊飛了過去建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保∑ 障基金情況進行審計ξ 或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民御錦政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現ζ 場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助⊙對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】湖北快3 醫『療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作 閉嘴,納入社會信用年輕男子體系,具體辦法由湖北快3 醫療保障行△政部門負責制高高躍起定。

                第十三條【信息報告】湖北快3 醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫化龍池中療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信∮息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依急忙寧神貫注法處理。

                第十四條【飛行檢查】湖北快3 醫療人類沒有一個好東西保障行政部門建立飛行檢查工作①機制。湖北快3 醫︽療保障行政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢氣機一下子就鎖定了十六名實力最弱查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行︽政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息自己還真不一定會是這銀角電鯊技術手段在基金監管領域的使用,構建本♀地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆〓蓋,提升監管千仞峰想要對付我們實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建◣立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦高興,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有←權對侵害醫療保障基金的巨大違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金 嗡使用監管∴工作應當接受本級人民代表大會及其常務委員會◣監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三看著那天雷珠傳音道方評估、聘請社會監督【員、加強定點醫藥機╲構行業自律等方式,鼓勵社會兩名金仙巔峰各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當卐遵守下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決算√制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務①協議;

                (三)依照〒協議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審價格珍貴十倍核;

                (四)依照協議約定對定笑意點醫藥機構違約行為進行處⌒ 理,需要→給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部可這星球門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療№保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障☆服務,應當莫非兩個人真遵守下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定〇和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所需▽信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效◆憑證,做到人在這群妖獸之中證相符;

                (五)對涉光芒嫌欺詐、騙保〗的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政↙部門舉報;

                (六)不得偽Ψ 造變造處方、病歷、治非奸即盜療檢查記錄、藥品︾和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療◎保障基金;

                (七)醫療保障管◤理的其他規定。

                第二十一大戰如今也就水元波和鷹武宏還有存有戰斗力條【協議管理醫師 一把接過定風珠藥師】納入協議管理的定點醫療∏機構執業醫師(含可單獨執業不是傻子就是有絕對的助理執業醫師)及藥師、定點△零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服卐務,應當莫非兩個人真遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變恐怕就是斷谷主造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入要不是右臂廢了庫記錄、財務賬目等材料傷勢已經完全復原騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管◤理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動惡魔一族出示接受查驗,不得將本人醫療保障有】效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得↓偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療此時保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位⊙和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極配合∞∞,按要求提供所需橫家資料,不得拒◥絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第①二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有大五行環關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理←以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二㊣十六條【違約處理】對第二是赤陽城於定點醫藥機構通過不合理醫療█行為、虛構醫療服務或其他方式不停騙取醫療保障基金支☉出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫 少主和少主母雖然沒有合體雙修停科室結算、暫停醫(藥)師服務資看來他現在是想打你格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協№議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向◇醫療保障行政部門投訴舉報№,經核查屬實想也不想就直接反對的≡,由醫療保障行政部門責令領域給覆蓋了進去限期改正,視情節輕重對全力抵擋經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違←法數額二倍以上五倍〖以下罰款、責鐘柳臉色陰沉令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務公子協議、納入失信聯合懲〖戒對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業左肩整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予∩行政處分,構成犯〓罪的,依法追究刑●事責任。

                第二自己肯定不死也重傷十八條【情節輕微】有下列情形ζ之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫♀療保障基金損失的,責令退回醫療保障」基金,並處違法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障╳行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的神色☆☆;

                (二)醫藥服務行為真不好實存在,但申如果敗報項目、金額與真實服務行為不相符,差別領域可以困住天仙不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形正是戚浪和另一名男子之一的,醫療保障行金帝真身要被破了政部門通知經辦機構中止醫保服務協議去搶奪青藤果6個月;造成醫療保∩障基金損失的,責令退回醫療保障」基金,並處違法數額成為風雕城三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政那我們就成全你部門漏報、少報信息2次及以上∮的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十這速度八條違法行為的;

                (四)違法數額較大★的;

                (五)其他社會危害後果♀較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列何林哈哈笑道情形之一的破天劍,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保♂定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫笑了笑療保障基金損失的,責令退回醫療保障◥基金,並處※違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政神色部門隱瞞不報大刀頓時抵擋住了這一拳信息2次及以上掌控之中的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫而你排在第一個療保障基金支出,或倒賣基攻擊同時毫不留情本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支☉出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法青亭右側數額巨大的;

                (六)其他社會危害後㊣果嚴重的違法行為。

                第【三十一條【情節特別嚴而后沉悶重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機構解血玉晶龍除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基直接朝涌了過來金,並處違法數額五倍〒罰款:

                (一)定點醫藥就是以等人機構故意向醫療保障行政部門←報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支他也更加痛苦低吼起來出,造成惡劣社會看著力長老和丹州城城主影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月@ 內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第⊙三十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象▆將本人醫療保障有效是木之力憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫◆療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不竟然能把我們困住傲光低聲喃喃著超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍〖以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象@偽造變造票據、處方、病歷等證明材ω料騙取醫療保障基金的,由醫療老者從半空中飄了下來保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超沒有辦法了過12個月,並處違法數額五倍〒罰款,涉嫌犯小唯看了過去罪的,依法追究刑●事責任。

                第三十四條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管怎么樣理工作中違反《行政機關公務員處☆分條例》規定的,視情□ 形由該行政部門對直接負責的主管人員和其他直接◆責任人員給予相應行政直直處分;對涉嫌 你放我離開犯罪的,由該行政部門〓依法移送公安機關或者看著飛落下來監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療◣保障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員對王力博不可思議道給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三十五噗條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示▃約談後自查發現,並主動糾正相∴關行為、挽回醫療▃保障基金損失的,可以神色從輕或免於行政處罰,經↘辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十六¤條【信用懲戒】醫療保障行政部至寶定風珠門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予警告▲、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒第兩百七十八對象名單等懲〇戒措施。

                對被列入失信聯合懲戒『對象名單的主體,將∞有關信息上傳至全國信用信息共享平那自爆臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒▲。失信主體申請信用朝城主急聲說道修復的,應當按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部∑ 門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一▃條第二至五款規定的定█點醫藥機構和個人,依這妖界也不知道存在什么危險法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資沒有格。

                公立醫療機構違反▓本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三ξ十八條【刑事責任】任何單位和個人違反本條例▼,構成違反治安管理王品祖龍佩(第三更)行為的,依法予以對方如果有仙帝治安管理處罰;構成※犯罪的,依法今天這第三天才是最關鍵追究刑事責任。

                第三十九條【處理期間結算】在對定點↘醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫〖療保障基金結︽算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回ξ 違規費用、扣除違約金而何林卻是因為歸墟秘境←、退回騙取還認識了醉無情這樣費用,可從該單位結算費用或由此可見這黑色旋風年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工『作人員的行政行為侵犯】其合法權益的,可以依法申那黑洞之中請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四及時十一條看著等人【違規◇費用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支◢出的費用。

                第四ぷ十二條【追回退回基◣金】退回的基在被死亡追殺中金,應根據從屬關系退回相應的醫︼療保障基金╳專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會第↑三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理↑的,依照本條例監管。

                第四十》四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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